La rinosinusite cronica è una condizione infiammatoria persistente che coinvolge la mucosa del naso e dei seni paranasali, caratterizzata da sintomi che durano per almeno 12 settimane consecutivamente.
La patogenesi della rinosinusite cronica è complessa e può coinvolgere fattori infettivi, allergici, ambientali e immunologici, spesso associata a un’infiammazione di tipo II, che è mediata da cellule T helper di tipo 2 (Th2) e citochine come IL-4, IL-5 e IL-13.
La diagnosi si basa su una combinazione di valutazione clinica, endoscopia nasale e imaging radiologico, come la tomografia computerizzata (TC) dei seni paranasali.
Clinica
Riconoscere i sintomi delle rinosinusiti croniche è fondamentale per una diagnosi tempestiva e accurata. Questa condizione si manifesta con una serie di sintomi persistenti che possono influenzare significativamente la qualità della vita:
- Sintomi Principali:
- Ostruzione Nasale: Sensazione di naso chiuso o difficoltà respiratoria nasale, spesso bilaterale.
- Rinorrea: Secrezione nasale che può essere chiara o purulenta, e può drenare anteriormente o posteriormente (gocciolamento retronasale).
- Dolore o Pressione Facciale: Sensazione di pesantezza o dolore localizzato nella regione facciale, che può peggiorare con la flessione in avanti.
- Riduzione o Perdita dell’Olfatto: Diminuzione della capacità di percepire gli odori, che può essere parziale o completa.
- Sintomi Aggiuntivi:
- Tosse: Spesso causata dal gocciolamento retronasale.
- Affaticamento: Sensazione di stanchezza cronica, comune nei pazienti con infiammazione persistente.
Diagnostica Endoscopica e Radiologica
La diagnosi strumentale è essenziale per confermare la presenza di rinosinusite cronica e per valutare l’estensione della malattia. Gli strumenti diagnostici aiutano a visualizzare direttamente le strutture nasali e a identificare eventuali anomalie.
L’endoscopia nasale è uno strumento diagnostico essenziale per visualizzare direttamente la cavità nasale e i seni paranasali.
Solo in casi selezionati valutati dallo specialista si procederà a tomografia computerizzata (TC) preferibilmente con la TC cone beam che offre una minore esposizione alle radiazioni rispetto alla TC tradizionale.
Le radiografie tradizionali sono meno utili a causa della loro bassa sensibilità e specificità.
Trattamento Medico
La gestione medica delle rinosinusiti croniche si basa su un approccio personalizzato che mira a ridurre l’infiammazione e migliorare la qualità della vita del paziente.
Steroidi Sistemici: Utilizzati in casi di esacerbazioni gravi, con attenzione agli effetti collaterali come l’osteoporosi e l’iperglicemia. Le linee guida raccomandano un uso limitato e monitorato.
Steroidi Topici: Gli spray nasali a base di corticosteroidi sono il trattamento di prima linea per ridurre l’infiammazione cronica. Possono essere usati a lungo termine con un buon profilo di sicurezza.
Antibiotici: Non raccomandati di routine, ma possono essere considerati in presenza di infezioni batteriche documentate.
Lavaggi Nasali: sono raccomandati dalle Linee Guida come parte della gestione quotidiana per i pazienti con rinosinusite cronica per ridurre l’infiammazione e migliorare la funzione mucociliare.
Terapia Biologica: La terapia biologica rappresenta un’innovazione nel trattamento delle rinosinusiti croniche, offrendo un approccio più mirato rispetto alle terapie tradizionali. Utilizza anticorpi monoclonali per bloccare specifiche citochine coinvolte nell’infiammazione di tipo II. Offre un trattamento mirato con potenziali benefici nei pazienti con poliposi nasale come il miglior controllo dei sintomi e la riduzione della necessità di interventi chirurgici rispetto alla terapia tradizionale.
Guarda il Video
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